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Instrumentenaufbereitung in der Zahnarztpraxis: 6 Schritte, 134 °C, Grenzwerte für Bohrer und Polierer und wie Sie Diamantbohrer richtig reinigen.
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Polierer
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Die Instrumentenaufbereitung in der Zahnarztpraxis folgt für Bohrer, Fräser und Polierer immer derselben Kette: vorreinigen, reinigen und desinfizieren, kontrollieren, verpacken, bei 134 °C dampfsterilisieren und trocken lagern. Massgeblich sind die Empfehlung von KRINKO und BfArM sowie die Herstellerangaben nach EN ISO 17664. Die Standzeit von Bohrern begrenzt vor allem der Verschleiss im Einsatz, bei Polierern sind es höchstens 10 Aufbereitungszyklen.
Die Empfehlung von KRINKO und BfArM verlangt ein validiertes, dokumentiertes Verfahren, das sich nach der Risikoeinstufung des Instruments richtet. Rotierende Instrumente sind Medizinprodukte. Die Einstufung nimmt die Praxis als Betreiber vor, das Verfahren beschreibt der Hersteller in seiner Aufbereitungsempfehlung. Semikritisch heisst: Kontakt mit Schleimhaut oder krankhaft veränderter Haut. Kritisch heisst: Das Instrument durchdringt Haut oder Schleimhaut und hat Kontakt mit Blut oder Gewebe. Der Zusatz B steht für erhöhte Anforderungen, etwa wegen schwer zugänglicher Oberflächen.
Die Tabelle zeigt die übliche Einstufung rotierender Instrumente:
| Instrument | Einsatz | Einstufung (üblich) |
|---|---|---|
| Diamant- und Hartmetallbohrer | Präparation, Füllungstherapie | semikritisch B |
| Chirurgische Fräsen | Osteotomie, Knochenkontakt | kritisch B |
| Polierer | Politur von Restauration und Zahn | semikritisch B |
rotatec Instrumente werden sauber, aber unsteril geliefert. Sie durchlaufen deshalb vor dem ersten Gebrauch und nach jeder Anwendung den vollständigen Zyklus. Einwegprodukte mit dem Symbol ⊘ werden nur einmal vor dem Erstgebrauch sterilisiert.
Die Aufbereitung folgt immer derselben Reihenfolge, damit kein Schritt die Wirkung des nächsten beeinträchtigt. Sie beginnt so bald wie möglich, bei Polierern spätestens nach 2 Stunden.
Die Tabelle zeigt die sechs Schritte mit Verfahren und Hinweis:
| Schritt | Verfahren | Hinweis |
|---|---|---|
| 1. Vorreinigung | weiche Kunststoff- oder Nylonbürste, fliessendes Wasser | direkt nach Gebrauch, damit nichts antrocknet |
| 2. Reinigung und Desinfektion | manuell oder im Thermodesinfektor | maschinell bevorzugt |
| 3. Kontrolle | Leuchtlupe | Sauberkeit, Unversehrtheit, Verschleiss |
| 4. Verpackung | Sterilbarrieresystem | für Dampfsterilisation bestimmt |
| 5. Dampfsterilisation | Autoklav, 134 °C | Haltezeit laut Aufbereitungsempfehlung |
| 6. Lagerung | verpackt | trocken, sauber, bei Raumtemperatur |
Instrumentenständer eignen sich für die Sterilisation nur, wenn die Instrumente danach sofort verwendet werden. Für die Lagerung gehören sie in ein Sterilbarrieresystem.
Die maschinelle Aufbereitung im Reinigungs- und Desinfektionsgerät (RDG) ist standardisiert und reproduzierbar und daher zu bevorzugen. Welche Verfahren, Mittel und Parameter für welches Instrument zulässig sind, legt die Aufbereitungsempfehlung des Herstellers fest. Für rotatec sind das die Anwendungs- und Aufbereitungsempfehlung Bohrer und die Anwendungs- und Aufbereitungsempfehlung Polierer. Beide finden Sie auch unter Downloads. Für alles, was dort nicht steht, gilt die Gebrauchsanweisung des Geräts und des Mittels.
Bohrer und Polierer unterscheiden sich vor allem bei Haltezeit, Temperatur und Zahl der Zyklen. Für Diamantbohrer, Diamantbohrer für Zirkon, Hartmetallbohrer, Finierer und die Chirurgie gilt die Empfehlung Bohrer, für Polierer die Empfehlung Polierer.
Die Tabelle stellt die Werte aus beiden Empfehlungen gegenüber:
| Parameter | Diamant- und Hartmetallbohrer | Polierer |
|---|---|---|
| Liegezeit in der Lösung | höchstens 12 Stunden | laut Aufbereitungsempfehlung |
| Ultraschallbad | mit geeignetem Reiniger | höchstens 42 °C |
| Alkoholhaltige Mittel | laut Aufbereitungsempfehlung | nicht zulässig |
| Dampfsterilisation | 134 °C, 4 Minuten Haltezeit, 15 Minuten Trocknung | 134 °C, fraktioniertes Vorvakuum, mindestens 3 Minuten (Deutschland: mindestens 5 Minuten) |
| Höchsttemperatur | laut Aufbereitungsempfehlung | 150 °C |
| Aufbereitungszyklen | begrenzt durch Verschleiss | höchstens 10 |
Bei Bohrern müssen die Mittel für rotierende zahnärztliche Instrumente geeignet sein, sonst droht Korrosion. Längeres Einlegen als 12 Stunden fördert sie ebenfalls. Ungereinigte Bohrer gehören nicht in fixierende Mittel, etwa auf Aldehydbasis. Bei Polierern reagieren Gummi und Silikon empfindlicher: Über 42 °C gerinnt im Ultraschallbad Eiweiss, starke Säuren und Basen greifen den Edelstahlschaft an. Nach dem 10. Zyklus folgt ein letzter Sterilisationszyklus, danach die Entsorgung über den Praxismüll.
Ein Diamantbohrer bleibt nur schneidfähig, wenn die Diamantkörner frei liegen, deshalb ist die Vorreinigung direkt nach der Behandlung der wichtigste Schritt. Eine korrekte Aufbereitung erhält die Diamantdichte am Arbeitsteil und verlängert die Standzeit deutlich. Lassen Sie Instrumente nie trocken liegen: Angetrocknete Rückstände setzen die Räume zwischen den Körnern zu und lassen sich kaum noch lösen. Danach folgt das Ultraschallbad mit einem für rotierende Instrumente geeigneten Reiniger, anschliessend die Sterilisation nach Herstellerangabe. Wie die Körner in der Nickelbindung sitzen, zeigt der Beitrag Wie entsteht ein Diamantinstrument.
Die Tabelle zeigt typische Befunde bei der Kontrolle unter der Leuchtlupe:
| Befund | Ursache | Massnahme |
|---|---|---|
| Rückstände zwischen den Körnern | angetrocknet, zu spät vorgereinigt | erneut reinigen, Ultraschallbad |
| Blanke Stellen, Kornverlust | Verschleiss im Einsatz | aussortieren |
| Korrosion am Schaft | ungeeignetes Mittel, zu lange Liegezeit | aussortieren |
| Verbogener Schaft, Rattermarken | mechanische Beschädigung | aussortieren |
Bei Diamant- und Hartmetallbohrern bestimmt nicht die Aufbereitung die Lebensdauer, sondern Abnutzung und Beschädigung im Einsatz. Wer bei jeder Kontrolle auf Ausbrüche, Risse, Rattermarken und verbogene Schäfte achtet und verschlissene Instrumente rechtzeitig aussortiert, schützt Substanz, Ergebnis und Patient. Bei Polierern setzt die Grenze von 10 Zyklen den Rahmen. Hochwertige Instrumente mit gleichbleibender Schneid- und Polierleistung senken die Kosten pro Behandlung.
Für Rückfragen und Meldungen zählt die Kennzeichnung auf Instrument und Etikett:
| Kennzeichnung | Zweck |
|---|---|
| Figur- und Codenummer | Sortieren und Zuordnen |
| Lotnummer auf dem Etikett | Rückverfolgung, Rückfragen, Meldungen zum Produkt |
| Symbol ⊘ | Einwegprodukt, nur einmal vor dem Erstgebrauch sterilisieren |
Verschlissene Instrumente ersetzen Sie ab Lager, in 48 Stunden versandbereit. Alle Instrumente im Shop sind Swiss Made nach ISO 13485.
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Nur Personen mit der nötigen Sachkenntnis, so verlangt es die Medizinprodukte-Betreiberverordnung. Zahnmedizinische Fachangestellte erwerben sie in ihrer Ausbildung. Wer ohne einschlägige Ausbildung aufbereitet, weist die Sachkenntnis über einen Sachkundelehrgang nach.
Die Reinigung entfernt Blut, Eiweiss und Bearbeitungsreste von der Oberfläche. Die Desinfektion reduziert die Zahl der Mikroorganismen so weit, dass von ihnen keine Infektion mehr ausgeht. Die Sterilisation tötet oder inaktiviert alle Mikroorganismen einschliesslich Sporen und setzt eine saubere Oberfläche voraus.
Reinigung und Desinfektion in einem Reinigungs- und Desinfektionsgerät, auch Thermodesinfektor genannt. Das Gerät arbeitet mit festem Programm aus Dosierung, Temperatur und Zeit. Jeder Durchlauf ist dadurch gleich und lässt sich validieren und dokumentieren.
Die Instrumente werden in eine Reinigungs- und Desinfektionslösung eingelegt, die für rotierende Instrumente freigegeben ist. Danach werden sie gebürstet, gründlich gespült und getrocknet. Konzentration und Einwirkzeit gibt der Hersteller des Mittels vor, Bohrer bleiben aber nie über Nacht in der Lösung.
Eine feste Zahl gibt es für Diamant- und Hartmetallbohrer nicht. Entscheidend ist der Zustand bei der Kontrolle nach jedem Zyklus. Sobald Kornverlust, Korrosion oder ein verbogener Schaft sichtbar sind, wird das Instrument ausgetauscht.
Ja, mit einem Reiniger, der für rotierende Instrumente geeignet ist. Das Ultraschallbad löst Rückstände aus den Zwischenräumen des Diamantbelags, die eine Bürste nicht erreicht. Die Arbeitsteile müssen dabei vollständig von der Lösung bedeckt sein.
Nein. Die Schneidleistung kommt von den Diamantkörnern in der Nickelbindung, nicht von einer geschliffenen Kante. Sind die Körner abgenutzt oder ausgebrochen, lässt sich der Belag nicht nachschärfen, das Instrument wird ersetzt.
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