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Préparation pour couronne en 5 étapes : quelle forme de fraise diamantée et quel grain à chaque étape, marquage de profondeur de 0,5 à 0,9 mm et vitesse de rotation maximale jusqu'à 450.000 min⁻¹.
Une préparation coronaire suit un ordre précis : marquage de profondeur, réduction occlusale, réduction axiale, mise en place de la limite de préparation et finition. À chaque étape correspondent une forme de diamant et une granulométrie adaptées, de la réduction grossière jusqu'au lissage extra-fin. En respectant cette séquence d'instruments, vous réduisez de manière contrôlée et obtenez un moignon avec un axe d'insertion net et une limite lisible.
La préparation coronaire commence par le marquage de profondeur et se termine par la finition de la limite de préparation, afin que la réduction reste mesurable sur chaque face. D'abord la face occlusale, puis les parois axiales : c'est également dans cet ordre que des études pédagogiques sur la préparation coronaire décrivent la procédure, les marquages de profondeur réalisés avec des instruments de géométrie connue déterminant la profondeur de réduction.
Le tableau présente les étapes avec l'instrument et la granulométrie.
| Étape | Instrument (forme ISO) | Granulométrie |
|---|---|---|
| 1. Marquage de profondeur | Boule (001) ou marqueur de profondeur (552) | 524 ou 534 |
| 2. Réduction occlusale | Bourgeon (257) ou œuf (277) | 534 |
| 3. Réduction axiale | Torpille (289) ou cône à bout arrondi (198) | 534 |
| 4. Mise en place de la limite de préparation | même forme, év. Ø plus petit | 524 |
| 5. Finition | même forme | 514, puis 504 |
Entre les étapes, vous contrôlez la réduction. Une réduction occlusale insuffisante affaiblit la couronne : pour la zircone monolithique, une étude in vitro a montré que la charge de rupture dépendait avant tout de l'épaisseur occlusale.
Le marquage de profondeur exploite la géométrie connue de l'instrument : une boule enfoncée jusqu'à son équateur marque exactement son rayon comme profondeur. Les rainures sont ensuite éliminées jusqu'à leur fond, et la réduction correspond alors à la profondeur du marquage.
Le tableau présente les diamètres de boule et la profondeur de marquage correspondante.
| Boule Ø | Profondeur jusqu'à l'équateur | Exemple | Articles FG par Ø |
|---|---|---|---|
| 1,0 mm | 0,5 mm | 801.314.010x006 | 4 |
| 1,2 mm | 0,6 mm | 801.314.012x006 | 5 |
| 1,4 mm | 0,7 mm | 801.314.014x006 | 6 |
| 1,6 mm | 0,8 mm | 801.314.016x006 | 5 |
| 1,8 mm | 0,9 mm | 801.314.018x006 | 6 |
Pour la face occlusale, le marqueur de profondeur 834 de 2,1 mm est également disponible. La profondeur requise par le matériau est indiquée dans le mode d'emploi du fabricant.
La rétention d'une couronne résulte de parois axiales légèrement convergentes et d'une hauteur de moignon suffisante. La littérature recommande une convergence totale de 10 à 20 degrés et une hauteur de moignon d'au moins 4 mm sur les molaires et de 3 mm sur les autres dents. Les diamants coniques comme la torpille et le cône à bout arrondi imposent la convergence par leur propre conicité, à condition de toujours guider l'instrument dans l'axe d'insertion prévu. S'il est incliné, la paroi devient plus raide ou plus évasée, et la rétention est perdue ou des contre-dépouilles apparaissent.
Lorsque ces conditions ne sont pas réunies, par exemple sur des moignons courts, la littérature recommande des rainures ou des boîtes axiales supplémentaires, de préférence en proximal. Les parties travaillantes longues, comme la torpille 879 de 10 mm au lieu de 8 mm pour la 878, couvrent les parois axiales hautes en un seul passage et évitent les ressauts dans la paroi. Les arêtes vives entre faces occlusales et axiales sont arrondies en fin de préparation ; pour les couronnes fabriquées en CFAO, des arêtes arrondies sont considérées comme une condition d'un bon ajustage.
La limite de préparation est réalisée avec la forme qui a déjà préparé la paroi axiale, puis finie avec une granulométrie plus fine. Quelle limite convient à quel matériau, c'est-à-dire tangentielle, congé ou épaulement, et quelle forme de diamant la produit : ces questions sont traitées dans l'article consacré à la limite de préparation. Pour la procédure, l'essentiel est le suivant : la limite n'est créée qu'après la réduction axiale et n'est plus travaillée avec une granulométrie grosse.
Pour la réduction, choisissez une granulométrie grosse, pour la limite de préparation une granulométrie moyenne et pour la finition une granulométrie fine à extra-fine, toujours dans la même forme. Chez swissdia, la granulométrie se reconnaît au numéro d'article, la forme de base restant identique.
Le tableau présente l'identification à l'exemple de la forme 856.
| Article | Code ISO | Granulométrie | Étape |
|---|---|---|---|
| 5856 | 544 | très gros | réduction rapide |
| 6856 | 534 | gros | réduction, marquage de profondeur |
| 856 | 524 | moyen | mise en place de la limite de préparation |
| 8856 | 514 | fin | finition de la limite |
| 856EF | 504 | extra-fin | lissage de la limite avant empreinte ou scan |
Un jeu de formes en quatre ou cinq granulométries fait gagner du temps, car l'instrument de finition suit exactement la géométrie tracée par l'instrument gros. Changer de forme lors de la finition crée en revanche facilement une seconde arête. La manière dont la forme, la granulométrie et la taille figurent dans le code est expliquée dans ISO 6360 : granulométrie et tige. Vous trouverez l'assortiment sous Fraises diamantées cabinet.
La vitesse maximale admissible d'un diamant diminue lorsque le diamètre de la tête augmente, car la vitesse périphérique s'accroît.
Le tableau présente les vitesses maximales des diamants FG de l'assortiment selon le catalogue.
| Ø partie travaillante | Vitesse maximale | Articles |
|---|---|---|
| 0,7 à 1,8 mm | 450.000 min⁻¹ | 814 |
| 2,0 à 2,3 mm | 300.000 min⁻¹ | 89 |
| 2,5 et 2,7 mm | 160.000 min⁻¹ | 27 |
| 2,9 et 3,1 mm | 140.000 min⁻¹ | 13 |
La vitesse maximale est une limite supérieure, pas une recommandation. La manière dont la turbine, le contre-angle bague rouge et le contre-angle bague bleue déterminent la vitesse à l'instrument est expliquée dans Bien choisir la vitesse de rotation. On travaille avec un refroidissement par eau suffisant et une faible pression d'appui : selon la recommandation d'utilisation et de retraitement, une pression excessive entraîne un échauffement indésirable, et dans une étude in vitro, la température pulpaire augmentait le plus avec un faible débit de liquide de refroidissement.
Pour une couronne en zircone, la dent naturelle est préparée avec des diamants standard ; des diamants spécifiques pour la zircone ne sont nécessaires que pour travailler une céramique déjà en place. Grâce à sa résistance élevée, la zircone monolithique permet une épaisseur de paroi plus faible que le disilicate de lithium : dans une étude in vitro, des couronnes en zircone de 0,5 mm d'épaisseur occlusale ont supporté des charges plus élevées que des couronnes en disilicate de lithium de 1,5 mm. Des transitions arrondies sans angles internes vifs sont importantes, car les arêtes vives dégradent l'ajustage marginal et interne des couronnes fabriquées en CFAO. Les diamants adaptés à la zircone sont présentés dans Fraises diamantées pour zircone, le travail de la restauration terminée est décrit dans Travailler la céramique intégrale : disilicate de lithium, zircone.
Tous les diamants swissdia sont Swiss Made selon ISO 13485, disponibles en stock et prêts à être expédiés sous 48 heures. Inscrivez-vous en tant que client professionnel et trouvez votre jeu de préparation dans la boutique.
La dent est meulée sur tout son pourtour jusqu'à obtenir l'espace nécessaire à la couronne dans l'épaisseur de paroi requise : d'abord les rainures de profondeur, puis la réduction occlusale et axiale, enfin la limite de préparation et l'adoucissement des angles. La préparation est ensuite empreintée ou scannée. L'épaisseur de paroi nécessaire est indiquée dans le mode d'emploi du matériau de la couronne.
Un kit de base comprend une boule ou un marqueur de profondeur, un bourgeon ou un œuf pour la face occlusale et un diamant conique pour les parois axiales. Ces formes devraient être disponibles en grains gros, moyen, fin et extra-fin. Pour les dents antérieures et postérieures, il est utile de disposer de deux diamètres de la même forme.
Les protocoles de préparation décrits placent, après le marquage de profondeur, d'abord la réduction occlusale, puis la réduction axiale. Ainsi, la hauteur du moignon est fixée avant que les parois axiales ne soient réalisées. Elle est déterminante pour la rétention : la littérature indique au moins 4 mm sur les molaires et 3 mm sur les autres dents.
La référence est la vitesse maximale indiquée sur l'étiquette, qui dépend du diamètre de la tête. Chez rotatec, elle est de 450.000 min⁻¹ jusqu'à 1,8 mm de diamètre et de 300.000 min⁻¹ de 2,0 à 2,3 mm. Les têtes plus grandes ont des valeurs limites plus basses.
Les fraises diamantées abrasent au lieu de couper. Dans les données articles rotatec, elles sont indiquées pour la préparation de couronnes, de cavités, d'inlays et de facettes ainsi que pour la trépanation. Pour la dépose d'anciennes obturations à l'amalgame et en composite, la recommandation d'utilisation préconise les fraises en carbure de tungstène.
Les deux groupes principaux sont les instruments diamantés, qui abrasent, et les fraises en carbure de tungstène, qui coupent par enlèvement de copeaux. S'y ajoutent les fraises de finition pour le travail de précision, les fraises boules pour la carie ainsi que les fraises chirurgicales. On les distingue en outre selon la tige, à savoir FG pour la turbine ainsi que RA et HP pour le contre-angle et la pièce à main.
Cela dépend du type de zircone et du mode d'emploi du fabricant. La zircone monolithique se contente d'épaisseurs de paroi plus faibles que le disilicate de lithium : dans une étude in vitro, la charge à la rupture de couronnes en zircone d'une épaisseur occlusale de 0,5 mm était supérieure à celle de couronnes en disilicate de lithium de 1,5 mm. Un marquage de profondeur avec des instruments de diamètre connu permet de mesurer la réduction.
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