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Retraitement des instruments au cabinet dentaire : 6 étapes, 134 °C, valeurs limites pour fraises et polissoirs, et bien nettoyer les fraises diamantées.
Au cabinet dentaire, le retraitement des fraises et des polissoirs suit toujours la même chaîne : prénettoyage, nettoyage et désinfection, contrôle, conditionnement, stérilisation à la vapeur à 134 °C et stockage au sec. Les références sont la recommandation de la KRINKO et du BfArM ainsi que les indications du fabricant selon EN ISO 17664. La durée de vie des fraises est limitée surtout par l'usure en utilisation, celle des polissoirs par 10 cycles de retraitement au maximum.
La recommandation de la KRINKO et du BfArM exige une procédure validée et documentée, adaptée à la classification de risque de l'instrument. Les instruments rotatifs sont des dispositifs médicaux. La classification incombe au cabinet en tant qu'exploitant, la procédure est décrite par le fabricant dans sa recommandation de retraitement. Semi-critique signifie : contact avec la muqueuse ou une peau lésée. Critique signifie : l'instrument traverse la peau ou la muqueuse et entre en contact avec le sang ou les tissus. La mention B indique des exigences accrues, par exemple en raison de surfaces difficiles d'accès.
Le tableau présente la classification habituelle des instruments rotatifs :
| Instrument | Usage | Classification (habituelle) |
|---|---|---|
| Fraises diamantées et fraises en carbure | préparation, traitement d'obturation | semi-critique B |
| Fraises chirurgicales | ostéotomie, contact osseux | critique B |
| Polissoirs | polissage de la restauration et de la dent | semi-critique B |
Les instruments rotatec sont livrés propres mais non stériles. Ils passent donc par le cycle complet avant la première utilisation et après chaque utilisation. Les produits à usage unique portant le symbole ⊘ ne sont stérilisés qu'une seule fois avant la première utilisation.
Le retraitement suit toujours le même ordre, afin qu'aucune étape ne compromette l'efficacité de la suivante. Il commence le plus tôt possible, pour les polissoirs au plus tard après 2 heures.
Le tableau présente les six étapes avec leur procédé et une remarque :
| Étape | Procédé | Remarque |
|---|---|---|
| 1. Prénettoyage | brosse souple en plastique ou en nylon, eau courante | directement après l'utilisation, pour que rien ne sèche |
| 2. Nettoyage et désinfection | manuel ou en laveur-désinfecteur | procédé automatisé à privilégier |
| 3. Contrôle | loupe éclairante | propreté, intégrité, usure |
| 4. Conditionnement | système de barrière stérile | destiné à la stérilisation à la vapeur |
| 5. Stérilisation à la vapeur | autoclave, 134 °C | temps de plateau selon la recommandation de retraitement |
| 6. Stockage | emballé | au sec, propre, à température ambiante |
Les supports d'instruments ne conviennent à la stérilisation que si les instruments sont utilisés immédiatement après. Pour le stockage, ils doivent être placés dans un système de barrière stérile.
Le retraitement automatisé en laveur-désinfecteur (LD) est standardisé et reproductible, il est donc à privilégier. La recommandation de retraitement du fabricant définit quels procédés, produits et paramètres sont admis pour quel instrument. Pour rotatec, il s'agit de la recommandation d'utilisation et de retraitement des fraises et de la recommandation d'utilisation et de retraitement des polissoirs. Vous les trouverez aussi sous Téléchargements. Pour tout ce qui n'y figure pas, le mode d'emploi de l'appareil et du produit s'applique.
Les fraises et les polissoirs se distinguent surtout par le temps de plateau, la température et le nombre de cycles. Pour les fraises diamantées, les fraises diamantées pour zircone, les fraises en carbure, les fraises à finir et la chirurgie, la recommandation fraises s'applique, pour les polissoirs la recommandation polissoirs.
Le tableau compare les valeurs des deux recommandations :
| Paramètre | Fraises diamantées et fraises en carbure | Polissoirs |
|---|---|---|
| Temps d'immersion dans la solution | 12 heures au maximum | selon la recommandation de retraitement |
| Bain à ultrasons | avec un nettoyant adapté | 42 °C au maximum |
| Produits contenant de l'alcool | selon la recommandation de retraitement | non admis |
| Stérilisation à la vapeur | 134 °C, 4 minutes de plateau, 15 minutes de séchage | 134 °C, prévide fractionné, au moins 3 minutes (Allemagne : au moins 5 minutes) |
| Température maximale | selon la recommandation de retraitement | 150 °C |
| Cycles de retraitement | limités par l'usure | 10 au maximum |
Pour les fraises, les produits doivent être adaptés aux instruments dentaires rotatifs, faute de quoi la corrosion menace. Une immersion de plus de 12 heures la favorise également. Les fraises non nettoyées ne doivent pas être placées dans des produits fixants, par exemple à base d'aldéhydes. Pour les polissoirs, le caoutchouc et le silicone sont plus sensibles : au-delà de 42 °C, les protéines coagulent dans le bain à ultrasons, les acides et bases forts attaquent la tige en acier inoxydable. Après le 10e cycle suit un dernier cycle de stérilisation, puis l'élimination avec les déchets du cabinet.
Une fraise diamantée ne reste coupante que si les grains de diamant sont dégagés, c'est pourquoi le prénettoyage directement après le traitement est l'étape la plus importante. Un retraitement correct préserve la densité diamantée de la partie travaillante et prolonge nettement la durée de vie. Ne laissez jamais les instruments sécher : les résidus séchés encrassent les espaces entre les grains et ne se détachent presque plus. Suit ensuite le bain à ultrasons avec un nettoyant adapté aux instruments rotatifs, puis la stérilisation selon les indications du fabricant. L'article Comment naît un instrument diamanté montre comment les grains sont fixés dans le liant de nickel.
Le tableau présente les constats typiques lors du contrôle à la loupe éclairante :
| Constat | Cause | Mesure |
|---|---|---|
| Résidus entre les grains | séchés, prénettoyage trop tardif | nettoyer à nouveau, bain à ultrasons |
| Zones lisses, perte de grains | usure en utilisation | écarter |
| Corrosion sur la tige | produit inadapté, immersion trop longue | écarter |
| Tige tordue, marques de broutage | dommage mécanique | écarter |
Pour les fraises diamantées et les fraises en carbure, ce n'est pas le retraitement qui détermine la durée de vie, mais l'usure et les dommages en utilisation. En vérifiant à chaque contrôle l'absence d'éclats, de fissures, de marques de broutage et de tiges tordues, et en écartant à temps les instruments usés, vous protégez la substance, le résultat et le patient. Pour les polissoirs, la limite de 10 cycles fixe le cadre. Des instruments de qualité à performance de coupe et de polissage constante réduisent le coût par traitement.
Pour les questions et les signalements, le marquage sur l'instrument et l'étiquette fait foi :
| Marquage | Fonction |
|---|---|
| Numéro de figure et de code | tri et attribution |
| Numéro de lot sur l'étiquette | traçabilité, questions, signalements concernant le produit |
| Symbole ⊘ | produit à usage unique, à stériliser une seule fois avant la première utilisation |
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Le nettoyage élimine le sang, les protéines et les résidus de travail de la surface. La désinfection réduit le nombre de micro-organismes au point qu'ils ne présentent plus de risque d'infection. La stérilisation tue ou inactive tous les micro-organismes, y compris les spores, et suppose une surface propre.
Le nettoyage et la désinfection dans un laveur-désinfecteur, aussi appelé thermodésinfecteur. L'appareil fonctionne selon un programme fixe de dosage, de température et de durée. Chaque cycle est ainsi identique et peut être validé et documenté.
Les instruments sont immergés dans une solution de nettoyage et de désinfection homologuée pour les instruments rotatifs. Ils sont ensuite brossés, soigneusement rincés et séchés. Le fabricant du produit indique la concentration et le temps d'action, mais les fraises ne restent jamais toute une nuit dans la solution.
Il n'existe pas de nombre fixe pour les fraises diamantées et les fraises en carbure. L'état lors du contrôle après chaque cycle est déterminant. Dès qu'une perte de grains, de la corrosion ou une tige tordue sont visibles, l'instrument est remplacé.
Oui, avec un nettoyant adapté aux instruments rotatifs. Le bain à ultrasons détache des interstices du revêtement diamanté les résidus qu'une brosse n'atteint pas. Les parties travaillantes doivent alors être entièrement recouvertes par la solution.
Non. La performance de coupe provient des grains de diamant dans le liant de nickel, pas d'une arête affûtée. Lorsque les grains sont usés ou arrachés, le revêtement ne peut pas être réaffûté, l'instrument est remplacé.
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